Cyclopentolate 41

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Estudio clínico J Hancox 1. Murdoch 1 y D 1 Parmar 1 Moorfields Eye Hospital de Londres, Reino Unido Correspondencia: Ian Murdoch, Moorfields Eye Hospital de Londres EC1V 2PD, Reino Unido Tel: 0207 253 3411 Fax: 0207 253 4696 E-mail: 100542.3623@compuserve Abstracto ciclopentolato al efecto en la presión intraocular (PIO) de los pacientes que asisten a glaucoma, retina médica y clínicas de cataratas. Métodos mmHg) aumento de la PIO se sometió gonioscopia para determinar si sus ángulos permanecieron abiertos y fueron tratados médicamente para bajar su presión intraocular. Resultados mmHg) aumento sostenido de la presión intraocular que requiere tratamiento. Conclusiones La variabilidad individual en los efectos de ciclopentolato en la dinámica acuosas pueden dar cuenta de la distribución aproximadamente normal de la PIO visto después de la dilatación en los tres grupos. Esta variación fue de más de que, debido a error de observación sola. Se recomienda que la PIO a verificar de nuevo después de la dilatación en los pacientes con glaucoma con las cabezas del nervio óptico dañado de manera significativa. En la retina y cataratas pacientes médicos, sostenida clínicamente importantes aumentos en la presión intraocular después de la dilatación parecen más raras. Palabras clave: presión intraocular; cyclopentolate; midriasis; glaucoma Introducción gotas de ciclopentolato se introdujeron en la práctica clínica en 1951 y hoy en día se utilizan regularmente para dilatar los alumnos de pacientes que acuden a las clínicas de oftalmología para la evaluación y el seguimiento de una amplia variedad de afecciones oftálmicas. Cyclopentolate es un agente parasimpaticolítico con actividad anti-muscarínico, y por lo tanto provoca la dilatación pupilar seguido por parálisis del músculo ciliar. Tras la administración de una gota de 1 60 min. 1 Es bien reconocido que ciclopéjicos pueden causar un aumento significativo de la presión intraocular en pacientes susceptibles. Con el advenimiento de gonioscopia se encontró que un ángulo estrecho era un factor crucial en la predisposición a la elevación de la PIO aguda. 2 Más recientemente, aumentos significativos en la PIO se han encontrado para ocurrir en los ojos sensibles sin ángulo estrecho gonioscópicamente detectable. 3 Galin encontró que en estos pacientes una disminución de la salida del humor acuoso se produjo simultáneamente con elevación de la presión. sin embargo 4 Otros estudios han indicado que el cambio en flujo acuoso puede ser un factor más importante en la determinación de elevaciones de la presión agudas. 5 Cicloplégicos han demostrado que causa la elevación significativa de la IOP en sólo 2 de los pacientes con glaucoma de ángulo abierto conocida primaria. 1. 6 El objetivo fue evaluar el efecto de midriasis diagnóstico con ciclopentolato en la PIO de los pacientes con una variedad de diferentes afecciones oftálmicas, presentando al glaucoma rutina, la retina médica y clínicas de cataratas. Las posibles consecuencias de la dilatación de estos pacientes de forma rutinaria en este contexto clínico son claramente relevantes para la práctica cotidiana. Pacientes y métodos Se estudiaron un total de 270 pacientes que asisten a clínicas especializadas en virtud de Moorfields Eye Hospital, que comprende 100 del servicio de glaucoma, 87 de retina médica y 83 del servicio de cataratas. El paciente 1. La edad de los pacientes varió de 2094 años (media 67,8 años), con 124 hombres y 146 pacientes de sexo femenino. iris de color azul estaban presentes en 152 pacientes y dorar en 115, mientras que tres pacientes tenían iris de otro color. Ciento setenta y cuatro pacientes en el estudio eran de origen caucásico, 71 de Asia, 12 de África, 11 del Caribe y dos de origen étnico distinto éstos. No había diferencia importante en la distribución de características de los pacientes entre los grupos. La presión intraocular se midió en ambos ojos en todos los sujetos antes de administrar una gota de 1 mmHg respecto al valor basal fue sometido a gonioscopia para determinar si su ángulo permaneció abierta. Ellos fueron tratados con Diamox y su presión vuelven a comprobar por hora hasta que empezó a caer. Goldmann tonometría de aplanación se utilizó para medir la presión intraocular. Todas menos 10 lecturas fueron tomadas por un solo observador (JH) después del entrenamiento y de validación. Los estudios interobservador individuos entrenados antes del comienzo del estudio mostraron más de acuerdo mmHg 95. Los restantes 10 individuos en el estudio tenían lecturas de la PIO por individuos validados de manera similar (DP, IM). resultados El cambio en la IOP aproxima a una distribución normal. Se ha producido un cambio de media global de 0,4 2). El cambio en la presión intraocular después de la administración de 1 cyclopentolate en el ojo derecho de 87 pacientes que asisten a la clínica médica retina. Figura completa y la leyenda (22K) El cambio en la presión intraocular después de la administración de ciclopentolato en el ojo derecho de 83 pacientes con cataratas. Figura completa y la leyenda (21K) El cambio en la presión intraocular después de la administración de ciclopentolato en el ojo derecho en 100 pacientes con glaucoma. Figura completa y la leyenda (22K) se le dio la proporción de pacientes con un aumento de 5 mmHg LE y la terapia médica. Gonioscopia se llevó a cabo en ambos pacientes durante el período de aumento de presión y reveló ángulos de drenaje abiertos en cada caso. La regresión logística utilizando todos los ojos derechos, mirando a la edad, el sexo, el diagnóstico, el origen étnico, la medicación ocular, el color del iris y el estado del cristalino (fáquica mmHg o más no reveló ninguna contribución significativa. Se encontró que la correlación entre los ojos derecho e izquierdo para el cambio de la PIO ser 0,43 para los pacientes con glaucoma, 0,66 para los pacientes de la retina médica y 0,72 para los pacientes con cataratas. La medida en que la dirección del cambio de la PIO en un ojo predijo la dirección del cambio en el otro ojo se muestra en la Tabla 0.001). En otras palabras, si los aumentos de la presión intraocular siguientes dilatación en un ojo, entonces es muy probable que aumente en el otro ojo. Discusión En nuestro estudio hemos encontrado que los cambios en la PIO para aproximarse a una distribución normal en los tres grupos de pacientes estudiados. Otros estudios han demostrado un grado de variación en la elevación de la PIO en ojos sensibles pero no esta distribución normal. La exactitud de la tonometría de Goldmann es crucial para evaluar lo que la variación de la PIO es atribuible a la dilatación. Hemos establecido nuestra variación entre que sean al menos 95 mmHg. La variación diurna es poco probable para tener en cuenta este aumento en la variación de más de 45 min por lo tanto creemos que la causa más probable de la variación sea administración ciclopentolato. ciclopéjicos pueden causar un aumento de la presión intraocular que puede estar relacionado con la disminución de la salida del humor acuoso, como resultado de la disminución de tirar de la malla trabecular debido a la parálisis del músculo ciliar. 3. 11 Valle observó un aumento en la afluencia acuoso en pacientes que experimentaron un aumento de la PIO después de la dilatación y, además, sugiere una disminución de la salida del humor acuoso en los mismos pacientes. 5 Para muchos pacientes en su estudio, entrada acuosa disminuyó a un grado mayor que salida del humor acuoso con una caída resultante de la PIO. Es muy posible que las variaciones en la presión intraocular visto en nuestro estudio representan una variación normal en la forma en la entrada y salida del humor acuoso se ve afectada por cyclopentolate. no parece que esta variación de verse afectados por la categoría de diagnóstico en nuestro estudio aunque encontramos la correlación entre los ojos a ser menor en los pacientes con glaucoma (0,43) que para los otros grupos de pacientes (pacientes médicos de la retina 0,66, 0,72) pacientes con cataratas. agentes midriáticos alternativas como la tropicamida o fenil-epherine pueden tener diferentes efectos sobre la presión intraocular. Nuestro estudio se limitó a un concerntration de un único agente. Se encontró que la dirección del cambio de presión en un ojo predijo fuertemente la dirección del cambio para el otro ojo en todos los grupos. Esto sugiere una respuesta en persona a la dilatación tópico con la dinámica oculares siendo similar en los ojos derecho e izquierdo del mismo individuo. Aunque no es sorprendente, a nuestro entender, esto no ha sido ilustrada de esta manera con anterioridad y es claramente de importancia para los investigadores que investigan el cambio de la presión intraocular. Dos pacientes en nuestro estudio mostraron un fuerte aumento de la PIO después de la administración de ciclopentolato. Ambos tenían un diagnóstico de glaucoma y, por tanto, eran teóricamente un mayor riesgo de daño por un aumento de presión. Un paciente con un diagnóstico de GPAA mostró un aumento de presión máxima de 12 mmHg LE). No es posible para este estudio para explicar adecuadamente esta discrepancia. Hemos demostrado que no es más pobre correlación entre los ojos derecho e izquierdo en pacientes con glaucoma (aunque por lo general el comportamiento de un ojo predice el comportamiento de la otra) y han especulado que los agentes hipotensores oculares tópicos pueden tener un papel que desempeñar en esto. El paciente anterior se sabe que tienen glaucoma pseudoexfoliativo, lo que puede alterar aún más la previsibilidad de la respuesta entre los ojos. Sólo un estudio adicional, el examen de la variabilidad de la respuesta en pacientes con glaucoma pseudoexfoliativo comparación con aquellos con GPAA ayudaría a responder a esta. Se demostró por Kronfeld que en ciertos ojos, ciclopléjicos pueden causar un aumento significativo en la PIO con ángulos abiertos. 11 En estudios posteriores Harris demostrado que aproximadamente dos de cada 100 pacientes con GPAA tuvieron un aumento significativo de la PIO después de la administración de cicloplégicos. 1 Parece claro, por tanto, a partir de nuestro estudio y otros, que un pequeño número de pacientes sometidos a una dilatación de rutina con ciclopentolato experimentará un aumento significativo de la PIO. No es una práctica de rutina para volver a comprobar la PIO después de la dilatación en las consultas externas. Ya que estos pacientes tienen ángulos abiertos y no hay factor identificado de predecir en los que es probable que esto ocurra, estos casos no serán detectados. En este estudio los pacientes con aumentos significativos en la IOP se trataron inmediatamente a disminuir el riesgo de cualquier posibilidad de daños en el nervio óptico. Otros estudios han sugerido que si no se trata del aumento de la PIO es probable que se mantenga entre el 4 y 6 h. 1 Hace este aumento de la PIO sin ser detectado en algunos pacientes representa un riesgo clínicamente significativo de daños en el nervio óptico, y si es así, debe de manera rutinaria volver a comprobar la PIO después de la administración de cicloplégicos? En ojos que no tienen antecedentes de glaucoma es probable que este aumento no detectado tendrá poco significado clínico. En los ojos ya comprometidos por la PIO elevada, un aumento significativo aún más, por lo que podría ser de hasta 6 horas puede tener efectos perjudiciales. Por ello se recomienda que los pacientes sabe que tienen glaucoma con las cabezas del nervio óptico en malas condiciones generales tienen sus IOP volvió a comprobar después de la administración de cicloplégicos. Una alternativa puede ser la administración de agentes hipotensores oculares tales como Iopidine simultáneamente con midriasis. Esto necesitaría ensayo para evaluar su efectividad. En resumen, nuestro estudio mostró una distribución aproximadamente normal en la variación de la PIO en los tres grupos estudiados después de la administración de ciclopentolato. En concordancia con otros estudios, también hemos demostrado que algunos pacientes con ángulos abiertos están sujetos a grandes aumentos de presión después de la administración cyclopentolate. No parece haber ningún factor predictivo para tales pacientes que pueden ser susceptibles a un aumento tal de la PIO. En un ojo ya comprometido por el glaucoma, cualquier aumento sostenido de la presión intraocular puede causar un mayor daño clínicamente significativo a las células ganglionares. Por esta razón, se recomienda que la PIO se volvió a comprobar en todos los pacientes con glaucoma con daño del nervio óptico significativo después de la administración de un ciclopléjico. El potencial de daño a los pacientes que asisten a las clínicas de la retina y cataratas médicos parece ser mucho menor sin una clara indicación de la necesidad de volver a comprobar de forma rutinaria la PIO en estos grupos. referencias Harris LS. Ciclopléjica indujo elevaciones de la presión intraocular. Arco Ophthalmol 1968; 79. 242246 | PubMed | Harris LS, Galin MA, Thomas D, Mittag W. ciclopléjica pruebas de provocación tras la administración tópica con esteroides. Arco Ophthalmol 1971; 86. 1214 | PubMed | Velasco Cabreva J, P Euroa Mozos, García Sánchez J, Bermúdez Rodríguez F. Los cambios en la presión intraocular debido a cicloplejía. CLAO J 1998; 86. 111114 Galin MA. La prueba de provocación midriasis. Arco Ophthalmol 1961; 66. 353355 | PubMed | Valle O. Efecto de ciclopentolato en la dinámica acuosas en el glaucoma de ángulo abierto incipiente o sospechado. Acta Ophthalmol 1973; XXI. 5259 Portney GL, Purcell TW. La influencia de tropicamida sobre la presión intraocular. 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